中国系统仿真学会个人会员申请、登记表
编号
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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学历 |
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专业技术职务 |
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是否院士 |
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学位 |
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是否博导 |
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工作单位及职务 |
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学术团体职务 |
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电 话 |
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通讯地址 |
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邮 编 |
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电子信箱 |
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传 真 |
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业 务 专 长 |
参加其他学术团体及职务 |
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科 技 工 作 简 历 及 主 要 工 作 业 绩（含成果、著作） |
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介绍人（签字）： |
学会审查意见（盖章） |
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单位盖章 |
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注：1. 表内各项务请逐项认真填写，要求字迹清楚。 申请人：
2．所填内容变更时，请及时通知学会办公室更改。 （签字）
3．本表复印有效。
年 月 日